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各種ダウンロード
問診票・予診票(自費用)ダウンロード
当院の問診票・同意書等を掲載しております。あらかじめご記入のうえご持参頂くこともできますので、ご希望の方はご利用ください。（公費助成の方は、別紙当クリニックにて記載が必要です。）
未成年者の任意予防接種には保護者（親権者）の同伴または同意書が必要になります。接種当日保護者の同伴ができない方はあらかじめ同意書をご記入のうえご持参頂くこともできますので、こちらから用紙をダウンロードし、保護者の方に記入頂きお持ちください。
予診票ダウンロードをご利用される方は「インフルエンザワクチンの接種について」をご確認頂き、予診票をご記入の上ご持参ください。
稲城市、多摩市、町田市、日野市、八王子市に在住の65歳以上の方で市からの助成対象の方は専用の用紙があるので、この用紙は使えません。
クリニック概要
- 内科・呼吸器内科・アレルギー科・小児科・訪問診察・有床診療所19床
- 医療法人社団 秀巧会
- 稲城わかばクリニック
- 住所
- 〒206-0804
東京都稲城市百村(もむら)1604-7 - TEL
- 042-370-0530
- FAX
- 042-370-0531
- 電車
- 京王相模原線稲城駅から徒歩5分
南武線稲城長沼駅から徒歩11分 - バス
- 稲城市保健センター(京王バス・小田急バス)
受付/診療時間
| 受付時間 | |
|---|---|
| 午前 | 8:30～11:30 |
| 午後 | 14:30～18:30 ※土曜日は13:30～ |
※基本的に診察終了時刻の30分前が
受付終了となります
| 診療時間 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 | 日 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 9:00~12:00 | ● | ● | ● | ● | ■ | ● | / |
| 15:00~17:00 | ● | ● | ■ | ● | ●※ | ▲ | / |
| 17:00~19:00 | ● | ● | ■ | ● | ● | ● | / |
(■については専門外来となりますので、詳しくはお問い合わせください)
■は小児診察不可▲は14:00～
※毎月第３金曜日のみ午後の診察が16:00～となります
※ 休診日:日曜日・祝日